市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度（2017年4月1日至2018年3月31日），本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)）按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個(gè)人帳戶單位繳費(fèi)計(jì)入部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
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參保對(duì)象 |
計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)（元） |
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在職職工 |
34歲以下 |
175 |
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35-44歲 |
350 |
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45歲以上 |
525 |
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退休人員 |
74歲以下 |
1400 |
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75歲以上 |
1575 |
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二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)
為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)；門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”
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參保對(duì)象 |
門急診 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn) （元） |
統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn) （元） |
統(tǒng)籌基金 最高支付限額 （元） |
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在職職工 |
1500 |
1500 |
460000 |
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退休 人員 |
2000年12月31日前退休 |
300 |
700 |
460000 |
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2001年1月1日后退休 |
700 |
1200 |
460000 |
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三、關(guān)于住院和家庭病床費(fèi)用結(jié)算
對(duì)于2017年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。
對(duì)于2017年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。
四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：
醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)間表
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日期 |
暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段 |
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3月30日（星期四） |
0∶00－6∶00 |
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3月31日（星期五） |
0∶00－6∶00 |
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20∶30－24∶00 |
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4月1日（星期六） |
0∶00－7∶00 |
暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（或藥費(fèi)發(fā)票）、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
五、其他事項(xiàng)
2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，按照2016年社平工資80%的2%計(jì)入。
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。
本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2018年3月31日。
特此通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
上海市人力資源和社會(huì)保障局
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
2017年3月30日
31011502401985號(hào)
