醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)改變后，公立醫(yī)院薪酬制度改革提上日程。

　　日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》）。《意見》提出，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　自《意見》印發(fā)以來，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份已陸續(xù)出臺相關(guān)政策，除西藏外其他省份的改革試點(diǎn)城市也先后開展薪酬制度改革試點(diǎn)工作。

　　“根據(jù)上述文件精神，薪酬改革的資金來源需通過原渠道解決，也就是說，如醫(yī)院收入有結(jié)余，醫(yī)生的分配比例就可以提高。”北大縱橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥行業(yè)中心負(fù)責(zé)人王宏志告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，目標(biāo)年薪制的推行受到地域、醫(yī)改整體進(jìn)度等多方因素的制約。

　　“目標(biāo)年薪制”始于2012年福建省三明市的醫(yī)療改革，從推行之初業(yè)界就一直爭論不斷。

　　三明模式

　　從2012年起，福建省三明市開展了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的公立醫(yī)院改革。該模式降低了藥品收入在醫(yī)院整體收入占比的同時(shí)，也顯著提高了業(yè)務(wù)性收入占比。2016年初，福建省計(jì)劃陸續(xù)在全省推行三明模式。

　　而“目標(biāo)年薪制”被認(rèn)為是三明醫(yī)改中最為吸引眼球之處。所謂“目標(biāo)年薪制”，就是設(shè)定一個(gè)年度最高薪酬。按照三明現(xiàn)行制度，主要根據(jù)職稱分為四個(gè)級別：住院醫(yī)師10萬元，主治醫(yī)師15萬元，副高20萬元，正高25萬元。對院長主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　“該項(xiàng)金額并不是到手金額，具體收入還會(huì)和醫(yī)院總體收入，以及醫(yī)生勞動(dòng)技術(shù)難度和數(shù)量等掛鉤。”湖北黃石一醫(yī)保系統(tǒng)人士表示，目標(biāo)年薪制的推行是件好事，但具體實(shí)施過程中，因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院存在對賬問題，推行起來并不容易。

　　根據(jù)三明市政府文件規(guī)定，該市22家縣級以上公立醫(yī)院的院長實(shí)行“年薪制”后，每年必須按照政府制定的“5大類34項(xiàng)”考評體系進(jìn)行考核，連續(xù)兩年不合格者將予以免職。

　　“這也就意味著，只要不出大事故，院長就能任職到退休的局面在三明打破。”上述醫(yī)保人士表示，因?yàn)橛卸囗?xiàng)指標(biāo)考核，為完成考核目標(biāo)院長必然會(huì)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理和實(shí)時(shí)監(jiān)控。